Gesundheitscheck/Haftungsauschluss Sportkurse

Zusätzlich zu Ihrer Buchung Ihres Kurses (Jogging/Nordic Walking/Workshops) in meinem Shop, ist es nötig, diesen Gesundheitsbogen auszufüllen.
Sollte die Weiterleitung des Fragebogens nicht funktionieren, könnte es daran liegen, dass wichtige Pflichtfelder nicht ausgefüllt wurden.
Diese erkennen Sie an den Eingabefeldern mit roten Sternchen.
Ohne diese Angaben können Sie den Fragebogen nicht absenden. Bitte haben Sie hierfür Verständnis.
Unser Captchacode ist eine Rechenaufgabe.
Tragen Sie das Ergebnis dieser Aufgabe in das Feld und Ihre Anmeldung ist registriert.

Ich freu mich auf Sie!

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* Diese Felder werden mindestens benötigt um Ihre Angaben verarbeiten zu können.
Kursname *
Kursdatum *
Vorname *
Nachname *
Straße und Hausnummer *
Postleitzahl und Ort *
Emailadresse *
Geburtsdatum *
Telefonnr.: *
Woher kennen Sie mich?
Wer hat mich empfohlen?
Haben Sie Gutscheine? Dann senden Sie vorab einen Scan!
Teilnahmegebühren *
Gesundheitscheck: Haben Sie sich in den letzten 12 Monaten regelmäßig sportlich betätigt? *
Gesundheitscheck: Haben Sie sich früher regelmäßig sportlich betätigt? *
Gesundheitscheck: Hatten Sie in den letzten 6 Monaten eine ärztliche Kontrolluntersuchung? *
Gesundheitscheck: Hat Ihnen Ihr Arzt Auflagen in Bezug auf Ihr Training gemacht? *
Gesundheitscheck: Bemerkung zu den vorherigen Fragen:
Welche Sportart übern Sie regelmäßig aus/haben Sie in den letzten Jahren regelmäßig ausgeübt *
Was möchten SIe durch die Teilnahme an diesem Kurs erreichen? *
Welche Erwartungen haben Sie an den Trainer? *
Medizinische Daten: Rauchen Sie? *
Medizinische Daten: Leiden Sie an einer Erkrankung der Wirbelsäule? *
Medizinische Daten: Leiden Sie an Gelenkbeschwerden? *
Medizinische Daten: Leiden Sie an Arthrose? *
Medizinische Daten: Leiden Sie an Rheuma? *
Medizinische Daten: Haben Sie aktuelle Verletzungen? *
Medizinische Daten: Haben Sie eine Herz- und Kreislauferkrankung? *
Medizinische Daten: Haben Sie eine Schilddrüsendysfunktion? *
Medizinische Daten: Leiden Sie an Atemwegserkrankungen? *
Medizinische Daten: Leiden Sie an Diabetes? *
Medizinische Daten: Leiden Sie an neurologischen Erkrankungen *
Medizinische Daten: Nehmen Sie regelmäßig Medikamente? *
Sollten Sie bei den medizinischen Fragen mit Ja geantwortet haben, so teilen Sie mir hierzu bitte Näheres mit.
Gewicht
Größe
Sie fühlen sich in letzter Zeit insgesamt....
Wie oft möchten Sie pro Woche trainieren?
Vom Haftungsausschluss habe ich Kenntnis genommen. Der Trainer weist darauf hin, dass bei gesundheitlichen Einschränkungen und grundsätzlich ab dem 35. Lebensjahr vor Aufnahme eines körperlichen Trainings eine ärztliche Untersuchung empfehlenswert ist. Bei Vorerkrankungen ist grundsätzlich eine Zustimmung zum Training einzuholen. Der Teilnehmer akzeptiert diese Vorgabe. Der Veranstalter/Trainer schließt jegliche Haftung für Schäden und Verletzungen jeder Art an Personen oder Sachen aus, es sei denn, sie sind durch grobe Fahrlässigkeit des Veranstalters verursacht. Der Veranstalter/Trainer empfiehlt grundsätzlich den Abschluss einer privaten Unfallversicherung. *

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